【摘要】  [目的]提高精密贵重腔镜器械的清洗灭菌质量，减少不必要的损坏，保证医疗安全。[方法]供应室通过对精密贵重器械专人负责的管理模式，实施专人下收、清洗、包装、下送。[结果]延长了精密贵重器械的使用寿命，使医疗器材耗损减至最低，同时也确保精密了贵重器械的完好性及使用效能。[结论]提高精密贵重器械的使用率和完好率，提高了医院的经济效益和社会效益。

【关键词】  消毒供应;精密贵重腔镜器械;管理

　　随着生物医学、医学、社会学的发展和转型，微创手术更加深入人心，各类腔镜手术发展迅速[1]。手术器械是外科医生为病人进行手术治疗的重要工具，器械的性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。我院是一所综合性的三级医院， 近年来，随着医院的不断发展，越来越多的精密贵重仪器应用到手术中。因此，为了提高精密贵重器械的使用率和完好率， 2009年2月起改变了传统的分散管理模式，把全院的精密腔镜器械回收到供应室管理，取得了良好效果。现介绍如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　我院2010年1月—2010年12月接收手术室精密贵重器械，其中腹腔镜器械 4套，宫腔镜器械 2套，汽化电切器械 3套，钬激光器械 1 套，膀胱镜器械 3套，经皮肾镜1套，膝关节镜器械1 套，分别使用250次、350次、132次、117次、322次、58次、26次。

　　1.2　方法

　　明确具体人员，选出2名工作细心、责任心强、操作规范、动作敏捷的资深护士(具备5年以上的消毒供应室工作经验)。

　　1.3　人员培训

　　向原腔镜管理科室学习每件精密腔镜器械的使用、拆卸、安装、清洗、干燥、上油、包装、灭菌的方法及注意事项，并组织观摩此类手术，目的是尽快了解腔镜器械的使用方法。同时邀请厂方腔镜工程师讲解腔镜仪器的基本构造、安装、工作原理、技术性能、使用范围和操作程序，了解正确的消毒方法，以及使用保养过程中的注意事项。

　　1.4　考核标准

　　现场实物操作达到技术要求，操作过程正确，经培训考核合格。

　　2　组织与制度

　　成立由主管护师担任组长的管理小组，承担对器械的专项管理。建立交接登记制、培训考核制、专人负责制、定期检查保养制、损坏赔偿制等相关制度。

　　3　交接方法

　　由使用科室在器械使用后向消毒供应中心打电话，消毒供应室人员用密闭的储物箱进行下收，同使用科室人员当面交接器械的数量、完好程度(尤其是镜子的清晰度)、配件的可活动度及有无做初步冲洗，及时发现器械有无损害，做好登记。若有损害，向使用科室护士当面讲清并做好记录，以免影响下一次的使用，减少或杜绝两科“扯皮”现象的发生。

　　4　清洗方法

　　清洗人员按照标准预防要求先做好自身防护，穿专用工作服、防渗透围裙、戴圆帽、口罩、手套、防护眼镜、穿胶鞋。清洗前应将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，各套管内芯均应拔出，镜子与器械分开放置，小部件用一块纱布包裹，防止丢失，所有精密器械与普通器械分开清洗，尤其是镜杆要单独清洗，应轻拿轻放，并放置于稳妥之处;镜面用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。通常采用的清洗程序是清洗消毒干燥。操作方法是：器械浸泡于多酶溶液中10 min(需要超声波清洗的器械，时间不超过5 min)，注意浸泡时镜杆最后轻轻放入酶洗液中，并与其他器械隔开，避免碰撞，伤及镜面。流动水下彻底清洗内镜各部件，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤，管腔用高压水枪彻底冲洗，耐高温的器械放于干燥箱内干燥，不耐高温的器械用纱布擦干或用95%的乙醇辅助干燥，管腔内用气枪吹干。不能浸泡的器械如导光纤维采用擦拭法清洁物品表面。清洗完毕后，清点器械数量，尤其是小部件，防止丢失。镜子清洗后由两人共同检查其清晰度，有无裂痕、刮痕。清洁刷彻底清洗，至少每日消毒1次。

　　5　打包

　　按照器械卡，查对器械的名称、数量、清洁度、干燥度、功能是否完好、绝缘层有无损坏，锐利器械如穿刺器等要及时套上保护帽，以免器械受到损伤。根据器械类型选择不同规格的器械托盘，器械包外注明“贵重仪器请勿压”的字样交与灭菌员并嘱咐其轻放于稳妥处。不耐高温的器械选用低温等离子纸塑袋塑封。

　　6　灭菌

　　灭菌前的清洗必须充分，以彻底清除所有的组织碎片，同时可去除其他有机物，保证灭菌效果;耐高温腔镜器械均可采取高压蒸汽灭菌。不耐高温的器械采用低温等离子灭菌或采用化学消毒剂浸泡灭菌。

　　7　下送

　　精密贵重器械在下送时，应装于密闭的储物箱中，在运送途中，注意器械的安全，避免受压和碰撞。运送到科室后与使用科室护士进行认真的交接并做好登记，双方签名。

　　8　体会

　　精密贵重器械做到专人清洗、细心维护、熟练包装、明确灭菌。达到包质量、包安全、包仪器完好性的目的。实行专人负责制，能及时发现问题，并追究相关人员的责任，保证了精密贵重器械的完好性，提高了使用率。通过我们的管理措施，使精密贵重器械完好率达99%以上，降低了医疗成本，从而提高了医院的经济效益和社会效益。